一、腰椎間盤突出癥的診斷要點是什么

常見腰椎間盤突出癥的癥狀有哪些，腰椎間盤突出癥可有單純性腰痛，或單純性坐骨神經痛，或腰痛與坐骨神經痛并存，或是馬尾神經壓迫癥狀等表現形式。休息時可減輕，當彎腰、下蹲、咳嗽、及大便用力時使疼痛加重。疼痛多見于臀部和大腿處，感覺異常多見于小腿部分。

1、腰痛

腰椎間盤突出會有什么癥狀呢，絕大部分患者有腰背痛的表現。腰背痛可出現在腿痛之前，亦可在腿痛的同時或之后出現。發生腰背痛的主要原因，是椎間盤突出物刺激了外層纖維環及后縱韌帶中的竇椎神經纖維。由于韌帶、肌腱、骨膜和關節周圍的組織，均屬于中胚葉結構組織，對疼痛極為敏感。但這類疼痛感覺的部位較深，定位不準確，一般為鈍痛、刺痛或放射痛。

臨床所見的腰背痛可分為兩類：一類是腰背部的廣泛性鈍痛，起病緩慢，當活動或保持較長時間的單一姿勢后加重，休息或臥床后疼痛減輕，此類患者的纖維環多是完整的。另一類的腰背痛發病急驟、嚴重，腰背部肌肉痙攣，腰部的各種活動受到限制，一般持續的時間較長，約3-4周方能緩解，此類患者多為突然發生纖維環全部或大部破裂及髓核突出。

2、坐骨神經痛

由于95%左右的椎間盤突出癥發生于腰4、5和腰5骶1的椎間隙，故多伴有坐骨神經痛。坐骨神經痛大多為逐漸發生，且疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或是足背。

有的患者為了減輕疼痛、松弛坐骨神經，行走時多取前傾位，臥床時取彎腰、側臥、屈髖、屈膝位，嚴重者僅能取膝胸位姿勢睡覺。坐骨神經痛可在某種姿勢下，因活動或腹壓增加而加重或出現觸電般的放射痛。在高位腰椎間盤突出時，可壓迫相應的上腰段神經根，出現大腿前內側部分或腹股溝部疼痛。

中央型腰椎間盤突出癥，即屬于間盤脫出者(而非“CT”報告中常說的中央型椎間盤突出者)，常常是壓迫了突出物平面以下的馬尾神經，表現為雙側坐骨神經痛，會陰部麻木，排尿、排便障礙，在女性患者可有假性尿失禁，男性患者可出現陽痿。

此種病癥，一般非按摩等保守療法所能及，即使是經過按摩等方法減緩或消除了病痛之后，大多用不了多久又會復發，甚至更加嚴重。此時應轉骨科診治，以避免因不恰當的按摩等治療方法對患者造成新的傷害，如神經的損害或是截癱。

3、體征

1)脊柱形態的改變及壓痛點

常見腰椎間盤突出會有什么癥狀？腰椎間盤突出癥是由于突出的髓核刺激或壓迫了神經根而引起疼痛，為了使突出髓核的張力減小，椎間隙的后方變寬，因而出現腰椎生理前突的變淺，嚴重的病人，腰椎生理前突可完全消失，甚至出現腰椎的后突。除了脊柱生理性前突的改變外，脊柱還可出現側凸。如果突出物在神經根的內側，則凸向健側，并使腰部向健側的活動明顯受限，而向患側側屈活動的受累卻相對較少;相反，如果突出髓核在神經根的外側，則凸向患側，并使腰部向患側活動的幅度受限，而向健側側屈的受累較少。

總之，脊柱側凸為保護性的，它使神經根離開突出物，從而減輕了神經根受壓的程度，同時，脊柱前屈、后伸活動也受限，但后伸受限較甚，且疼痛更明顯。絕大部分由其他病因引起的腰腿痛患者，一般是脊柱屈曲明顯受限，且疼痛較重，而后伸的影響一般較小，疼痛較輕微。

腰椎間盤突出癥的壓痛點多在患病椎間隙的棘突旁，此壓痛在早期疼痛、水腫較甚時，可向同側臀部及下肢坐骨神經分布區放射。這是因為在深壓時，刺激了背部肌肉的背根神經纖維，或是壓力經椎板之間傳導到神經根，使原來敏感性已增高的神經根產生了感應痛。這種棘旁放射性壓痛點，在腰4-5椎間盤突出時常常較為明顯，而在部分腰5骶1椎間盤突出患者卻不甚明顯。部分患者僅有腰痛和壓痛，而無放射痛;有的甚至在局部亦無明顯壓痛。

2)神經根功能改變

腰椎間盤突出的癥狀是什么？早期為痛覺過敏，稍后痛覺減退，嚴重時患肢肌萎縮，受累神經根支配的肌肉肌力下降，膝或踝反射的改變。有時，在休息后神經功能改變不明顯，為了臨床上的準確定位，可囑患者加大活動后再行下肢神經的檢查。

除有腰臀部的疼痛外，腰3-4間盤突出者，還可有大腿前外側、小腿前側部分的疼痛，當壓迫較甚時，可伸膝無力，膝反射減弱或消失;腰4、5間盤突出者，大腿和小腿后外側疼痛，壓迫較甚時，可有拇趾背伸無力;腰5骶1間盤突出者，大腿、小腿及足跟外側疼痛，壓迫較甚時，可有足跖屈、及屈拇無力，踝反射減弱或消失;中央型腰椎間盤突出的部位，一般在腰4-5或腰5骶1之間，多屬間盤脫出，受累神經為馬尾神經，可有腰背部、及雙側大腿、小腿后側的廣泛性疼痛和僵硬，雙側的大腿、小腿，及足跟后側和會陰部麻木，膀胱或肛門括約肌無力，踝反射或肛門反射減弱或消失。

3)其他

直腿抬高試驗：

腰椎間盤突出的早期癥狀怎么檢測，正常人在仰臥位，下肢膝關節伸直時，被動抬高下肢的活動度數為60°-120°，當抬到最大限度時，僅有下肢后部的不適感。檢查時，讓患者仰臥，檢查者一手握住患者踝部，另一手置于大腿前方使膝關節保持伸直位，抬高肢體在60°以內時，患者可感到下肢坐骨神經分布區疼痛并有阻力，為直腿抬高試驗陽性。這一檢查方法是診斷本病的重要依據之一，如果抬腿僅引起腰痛或下肢后部疼痛不適，直腿抬高加強試驗，在此甚時就顯得很重要了。

二、不方便去醫院腰椎間盤突出怎么治療?

專家指出：“患有腰椎間盤突出癥，需及時到專業骨科醫院做進一步的檢查和治療，在日常生活中要做好保養和康復訓練，對恢復有較好的效果。”但是如果真的是有特殊問題不能每天都前往醫院治療怎么辦?只能在家默默忍受疼痛嗎?非也!

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